丁丁

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普及帖丨厉害了 Word 「样式」

还在 Word 长文档中一段段设置格式?现在开始培养「样式」意识,学会把活交给 Word 哥!<p><b>一个真实的故事</b><p>W 君将一份<b>上百页</b>的文档编辑好后邮件给老板,老板回复:<p>第一次:把所有二级标题改为蓝色<p>W 君找呀找,刷呀刷<p>第二次:算了,还是改绿色吧,环保<p>……<p>第三次:把所有三级标题改红色,醒目<p>虽然某些情况下可以使用<b>“查找和替换”</b>批量更改格式,但一劳永逸的方法还是<b>从一开始编辑长文档时</b>就使用“样式”。<p><b>什么是“样式”?</b><p>Word 中的“样式”是<b>格式</b>指令的集合,我们可以用它来设置字符或段落在文档中的格式,让文档拥有一致、精美的外观。<p>打开 Word 就能看见“样式”哦 ↓<p><b>如何使用“样式”?</b><p>下面以编辑一份名为“Offi …

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除与传统腹腔镜手术治疗直肠癌疗效比较的Meta分析

本文原载于《中华胃肠外科杂志》 2016年第6期<p>腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(laparoscopic assisted transanal total mesorectal excision,LA-taTME)治疗直肠癌是融合经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TAMIS)和全直肠系膜切除术理念的自然腔道内镜手术,较传统腹腔镜手术更加微创[1]。美国Sylla等[2]于2010年首先对LA-taTME进行了临床报道。近年来,LA-taTME得到了越来越多的开展[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]。但其相较于传统腹腔镜 …

专题笔谈∣低位直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解病人处理策略

点击上方“中国实用外科杂志” 可以订阅哦!<p>感谢首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛教授为本期微信推送提供封面图片<p><b>低位直肠癌新辅助治疗后临床</b><p><b>完全缓解病人处理策略</b><p>罗双灵,康 亮<p>中国实用外科杂志2017,37(6):619-624<p>摘要<p>对于局部进展期低位直肠癌,目前的标准治疗方案为术前新辅助放化疗后行全直肠系膜切除(TME),该方案中,新辅助治疗在降低局部复发率及提高保肛率方面的作用已得到公认,但手术仍导致部分病人面临永久性造口及生活质量下降的风险。临床观察发现有一部分肿瘤在新辅助治疗后能达到临床完全缓解甚至病理学完全缓解,部分病人未行根治性手术也有良好的预后。因此,有学者提出对于放化疗后临床完全缓解的 …

【病例】“小”努力带来“大”收获:话说Lynch综合征

专题笔谈∣低位直肠癌磁共振影像学分期的精确评估

点击上方“中国实用外科杂志” 可以订阅哦!<p><b>低位直肠癌磁共振影像学分期的</b><p><b>精确评估</b><p>王 屹<p>中国实用外科杂志2017,37(6):605-609<p>摘要<p>局部进展期低位直肠癌的主要治疗策略仍为根治性手术。由于解剖结构特殊,低位直肠癌经根治性手术后病理学环周切缘(pathological circumferential resection margin,pCRM)阳性率明显高于中上段直肠癌。术前准确分析直肠癌与直肠肛管肌层、括约肌复合体、肛提肌以及周围器官的相互关系,有助于合理选择手术切面并降低pCRM阳性率。高分辨率磁共振影像(MRI)则已经被应用于判断与pCRM相关的危险因素,包括直肠癌侵犯至内括约肌全层 …

10 款超级实用的Chrome 黑科技插件

我们知道现在Chrome 的浏览器的份额已经超过了IE,也说明Chrome 的受欢迎程度,而且国内的Xxx 浏览器都是Chrome 的内核修改而成,所以也继承了Chrome 的强大特性:浏览器插件,你可以去搜索各种强大的插件,来帮你辅助做很多事情,我自己也是一直使用Chrome,所以推荐自己感觉很棒的插件。<p>如果上不了Chrome 官方的应用商店,可以使用这个网站下载插件:http://www.cnplugins.com<p>// 安装方法:在Chrome 右边打开设置,选择【扩展程序】,将下载的crx 文件,拖拽至此页面就可以自动安装了。<p>Stylish<p>https://userstyles.org<p>St …

指南(共识)解读∣2017年NCCN《直肠癌临床实践指南》外科诊治部分更新解读

点击上方“中国实用外科杂志” 可以订阅哦!<p><b>2017年NCCN《直肠癌临床实践指南》</b><p><b>外科诊治部分更新解读</b><p>申占龙,叶颖江,周 静,王 杉<p>中国实用外科杂志2017,37(6):641-643<p>摘要<p>2017年美国国家综合癌症网络(NCCN)《直肠癌临床实践指南》在诊断、治疗、随访等方面进行了诸多更新。主要内容包括:肿瘤出芽增加为恶性息肉局部切除术后不良组织病理学特征;cT1N0M0直肠癌经肛局部切除后病理学评估为高危病人增加了放化疗后等待观察和化疗选择;cT1-2N0M0直肠癌经腹手术后病理学检查提示为pT3-4N0M0的后续治疗增加了观察和单纯化疗选择;术前接受新辅助治疗的直肠癌病人术后不必一定行辅助 …

述评∣经肛门全直肠系膜切除的利与弊

点击上方“中国实用外科杂志” 可以订阅哦!<p><b>经肛门全直肠系膜切除的利与弊</b><p>姚宏伟,杨盈赤,张忠涛<p>中国实用外科杂志2017,37(6):601-604<p>摘要<p>近年来,经肛门全直肠系膜切除(TaTME)手术不断发展但又颇具争议。TaTME手术尝试在保证肿瘤根治的基础上进一步实现微创、美观效果的统一,甚至体现经自然腔道内镜外科手术(NOTES)的理念,代表了当前直肠癌手术的最新动向和发展趋势。然而,很多学者认为TaTME会增加直肠癌手术的难度和手术风险,甚至残留了部分远端直肠的系膜,从而导致病人术后局部复发风险的增加。因此,当前如何规范TaTME手术的适应证以及手术操作流程,是我国结直肠外科面临的热点和难点 …

高速下载百度云,免费看VIP 视频,听高清网易云,这是一个小插件可以做的事

当然也不止这些,之前说的VIP 视频也可以免费看了。<p>使用它看小电影也是很棒棒的。<p>主要是,使用它太方便了。<p>好吧,我也不绕弯子啦,今天的主角叫--【油猴脚本】<p>听起来好像很黑科技的,让人不是很理解。<p>用通俗的语言来说,它就是一个浏览器插件,它本身也可以添加很多不同的脚本。<p>我们来看一下,它在Chrome 插件市场已经1000 w+ 的下载了,也看出它的受欢迎程度。<p>上面也说了,它可以做很多事情,比如:<p>下载各大视频网站的VIP 视频<p>去除各大视频广告,百度搜索广告<p>免费收听网易云320k 高音质音乐<p>高速下载百度云<p>去除各种验证码<p>。。。。。。。。<p>等等还有很多,就不一一列举了。<p><b>安装油猴脚本插件</b><p>接下来说说怎么安装吧。<p>打 …

结直肠息肉病理示高级别上皮内瘤变 需根治性手术吗?

作为菜鸟医生,如果有「熟人」咨询医学专业问题,有时很纠结:菜鸟医生对很多问题理解不深,而且很多时候,对方的问题与自己专业不对口。回答了怕万一耽误别人的病情,不回答或说不懂又显得不近人情、显得自己很「low」。对于菜鸟医生,最好的做法是建议上正规医院看病,咨询专业医生的意见,尽管对方会有点失望,但这才是「你好,他也好」的万全做法。<p>当然,如果被「熟人」的常见问题问懵了,也是挺尴尬的。所以,小编在这里将为菜鸟医生整理、总结常见问题的解答,作为「防身技能」,同时也提高自己专业知识储备。当然,菜鸟医生解答后的最终总结仍然是「这个问题我只了解了皮毛,具体的治疗还是要去正规医院看,咨询专业医生的意见」 ,切 …

直肠癌术前放化疗的研究热点及进展

本文原载于《中华胃肠外科杂志》2016年第6期<p>直肠癌以往被认为是一种对放射治疗不敏感的肿瘤,治疗手段以单一外科手术为主。近年来,越来越多研究发现,术前同步放化疗治疗局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)可以使肿瘤退缩,不仅可提高局部肿瘤控制率,甚至可增加保留肛门括约肌的机会,已成为直肠癌综合治疗不可或缺的重要组成部分[1,2]。现行的直肠癌综合治疗模式是参照美国国立综合癌症网络(NCCN)指南实施的分层治疗,即早期患者给予单纯手术,中晚期患者给予以术前放化疗联合手术的综合治疗[3]。虽然术前新辅助治疗明显降低了直肠癌的局部复发率,但治疗后发生 …

直肠癌器官保留,术前化放疗可替代手术?

<b>医脉通编译,转载请务必注明出处</b><p>根据Angelita Habr-Gama和同事们[1]的介绍,由于手术的长期副反应,器官保留策略用来治疗直肠癌获得了关注,部分患者在新辅助化放疗后出现完全缓解。Ane Appelt和同事们在《Lancet Oncology》杂志上,报告了他们放化疗前瞻性观察试验的结果[2],低位直肠癌需要观察等待。医脉通整理如下:<p>尽管研究之间在患者选择和临床完全缓解评估上存在差异,该项研究中达到完全临床缓解的一大部分患者,与之前研究的那些患者相比较,他们对放化疗响应(40/51例患者[78%])是显著的。达到缓解的一部分患者可能是,至少部分是,由研究人员给予密集化放疗的结果,包括 …

直肠癌新辅助放化疗后cCR的患者选择wait and see策略是否合适?

◆ ◆ ◆ ◆<p>岁末年初,盘点正当时。上周,刊登了这系列文章种结直肠癌的第一部分盘点,探讨2016年国际会议研究结果以及国际主流指南——美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和ESMO共识指南的更新内容,在临床实践,特别是我国临床实践中的应用价值。 <b>浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授</b>,针对2016年内结直肠癌领域的学术进展,提出了6个热点问题并同时对这其产生背景进行了介绍:1. 右半mCRC治疗中表皮生长因子受体(EGFR)是否应继续应用;<br>2. 肝/肺可切除转移性结直肠癌(mCRC)新辅助治疗中靶向药物的应用;3. 直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解(cCR)患者选择观察等待策略;4. 转移灶不可 …

直肠癌新辅助化疗,pCR的价值是什么?

7月份Lancet Oncol 发表了一篇由Julio García-Aguilar领导的对于II或III期直肠癌放化疗后如何开展新辅助化疗的探索性试验,同期发表了这项研究的评论,探讨了研究带来的价值,以及pCR作为终点的优势和不足。<p>术前放化疗或短期放疗改善了直肠癌的预后,可减少局部复发,提高无进展生存,因此被视为标准治疗。然而,其在减少转移或提高生存率方面的作用尚未得到证实。对于接受过新辅助放化疗或短程放疗的患者,术后化疗作用有限。很多医生认为对于这部分病人需要进行更好的全身治疗,以改善生存时间。<p>在过去的十年中,我们了解到,应用盆腔MRI进行局部分期能够高精度地预测个体环周切缘受累风险。以此 …

直肠癌放化疗后或可不必急着手术

最近,直肠癌患者行放化疗后,进行等待 - 观察的方式治疗,也可得到完全缓解,这种方式正在引进直肠癌患者治疗的方案中来。来自曼彻斯特学院健康科学中心的 Renehan 教授等,近期发表在 The Lancet Oncology 杂志上的研究通过对比标准手术切除或者通过等待 - 观察而达到完全缓解患者的肿瘤学结果,研究等待 - 观察疗法的优缺点以及其安全性如何。<p>本文的研究收集的病例为 2011 年 1 月到 2013 年 4 月,本文对肿瘤学结果进行的是倾向得分匹配队列分析研究。入组的患者均为直肠腺癌,未发生远处转移,术前均接受放化疗治疗。达到临床完全缓解的患者,使用等待 - 观察疗法;对于无临床 …

干货|如何开展局部进展期直肠癌新辅助治疗?

医脉通导读<p>大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一,在中国受到广泛的关注。在2012年确诊的全球136万例大肠癌中,中国大肠癌的新发病例数达到25.3万,占全球大肠癌新发病例的18.6%。<p>随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,结肠癌的发病率正逐年上升,但目前在中国直肠癌发病人数仍然占大肠癌的多数。<p>直肠癌的诊治具有非常大的挑战性,由于解剖结构的关系,直肠癌手术难度大、并发症发生率高、局部复发率高,同时对生活质量影响较大;特别对于局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC),长期以来治疗效果较差。<p>局部进展期直肠癌定义<p>局部进展期直肠癌的定义为经影像学或病理检 …

直肠癌放化疗后完全缓解,该不该手术?

患者,男,62岁,因大便困难伴大便带血2月余,经肠镜、CT、核磁共振等多项检查,确诊为<b>低位直肠腺癌</b>,PET-CT显示:直肠周围及盆腔多个小淋巴结,部分代谢活跃,考虑转移。<p>术前分期:<b>T2N2</b><p><b>放化疗后3个月复查:</b><p><b></b><p><b>疗效评价:</b><b>临床完全缓解(cCR)</b><p><b>下一步怎么办?</b><p><b>1. 手术?</b><p><b>2. 等待观察?</b><p>这些临床试验就不全部列举了,下面我们看看汇总9个试验的荟萃分析,放化疗后临床<b>“完全缓解者”</b>,选择“<b>等待观察</b>”、或“<b>手术”</b>,结果如下:<p>根据试验数据,曾建议该患者选择“<b>等待观察</b>”,密切随访,以期<b>保留肛门</b>。但是,患者不放心,最终选择了切除肛门的”直肠癌根治术“<p><b>术后病理</b>:<b>未见癌细胞!</b><p><b>术后思考:</b><p>尽管数据显示:<b>“手术”组的复发率</b> …

直肠癌放化疗后 手术仍不可或缺

早期的小样本研究发现,直肠癌患者新辅助放化疗后采用非手术治疗(NOM)或等待观察疗法可获得成功。但是,此结论是否适用于大多数直肠癌患者仍然没有定论。<p>目前,对于非转移性直肠腺癌患者而言,仅行放化疗而不做手术的人数大幅增加,尤其是那些得不到较好医疗保障的患者。来自北卡罗来纳州大学的 Ellis 等进行了一项实验,研究了只进行放化疗而不进行手术与总生存期(OS)的关系,于近期发表在 JAMA Oncology 杂志上。<p>该研究采用美国国家癌症数据库,纳入 2004 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日临床 II/III 期直肠腺癌患者。队列研究分为两组:一组仅接受放化疗,另一组接受放 …

世上真的有“万能良药”?---关于SIMV模式的思考(转载) - 好大夫在线

SIMV的理解<br>一、起个好名字,真的很重要----SIMV的工作原理<p>SIMV,全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,中文译名是同步间歇指令通气,这个名字很好,很强大,基本涵盖了SIMV模式的工作原理。<p>Synchronized,同步:在这个 …

问「长期通过微博、微信、知乎等平台接收碎片化的知识有什么弊端?」,答「很容易对不了解的领域产生能力错觉」,不管你信不信反正我是信了,谁让这个时代我们时间被切割的越发的碎片化,身处嘈杂的互联网洪流中的我们也越发浮躁。我相信问题的根源不在碎片化阅读这种形式,而是我们自己。很多人都把阅读当作了学习的全部,而事实上阅读只是第一步,那么问题来了,如何在碎片阅读之后对信息进行有效的过滤、整理、总结,并最终将碎片化知识转化为自身内在的知识系统中?本期整理归档专题就来分享一下~

快速保存<p>如果你也和小美一样每天都会从微信、微博、知乎、RSS 上阅读各种杂七杂八的内容,一定会和小美一样遇到一个很重要的问题,该如何将喜欢的内容过滤出来之后快速保存下来?<p>Pocket<p>Pocket 的大名应该是无人不知无人不晓了吧,作为一款非常优秀的稍后阅读应用,Pocket 凭借着多平台支持与无缝的同步,可以让我们在移动端、桌面端随时随地保存任何喜欢的内容,另外通过标签功能可以帮助我们对内容分类整理。知乎内支持分享到 Pocket 简直是棒呆!<p>Instapaper<p>和 Pocket 一样优秀的稍后阅读应用,黑白纯粹的简约设计,虽然免费账户没有搜索功能,而且毫不客气的说只有 iOS 端体验非常友好 …

我来歪个楼。<br>让我们脑洞开得大一点。<br>有没有数据可以衡量这个问题呢?<p>假设理想的情况下,我们可以调查到一个人“混的好不好”,以及影响他混的好的各种因素,其中当然包括“非常会来事”这个因素,然后经济学家就可以通过多元回归估计出“非常会来事”对“混的好不好”的影响。<br>但是我们必须注意两个问题:<br>第一,如何衡量“非常会来事”?现在很少有调查涵盖了对“来事”的测度,我又没有能力去自己设计问卷进行调研,但我还是想研究这个问题怎么办?<br>第二,即使有这样的指标,经济学家管用的批评又来了:如何保证不是这个人混的好了,所以大家都来跟他交朋友,他就成了会来事的人?如何保证不是另外一个因素同时影响了他会不会来事和混的好不好?例 …

这里有一个单人的PNP(print and play)游戏,Utopia Engine。<p>=====================================================<b><br>2015-7-27 感谢傀儡师,帮忙修改了一些小错误。之前翻译的是一版的规则,有不少错误,傀儡师帮忙查看了BGG条目内所有有关规则的帖子然后帮我把答案做了修正。现在可以以下规则为准了。</b><b><br>2015-8-5 感谢傀儡师和许多提醒我的朋友,在探索的时候投掷两颗骰子获得的结果应该是“将这两个数字填入六个空格中任意空白位置。”</b><p><b>准备游戏:</b><p>将下面两张图打印出来,两个六面骰子,一支铅笔和一块橡皮擦。<p><b>高清:</b><br>Adventur …