吳立智

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雙磷酸鹽與停經後骨質疏鬆症婦女之乳癌預防 (The Association Between Bisphosphonates & Brest Cancer Prevention of Postmenopausal Women with Osteoporosis)

「人在的時候,常以為來日方長、什麼都有機會,但其實人生是減法,見一面,少一面。」 <br>謝謝佛祖慈悲... <br>▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬ <br>雙磷酸鹽 (bisphosphonate) 藥物目前廣泛用於治療停經後婦女 (postmenopausal) 的骨質疏鬆症 (osteoporosis)、惡性高 …

EMA 建議審慎使用 hydroxyzine 以降低心毒性風險 (Limit Hydroxyzine Use To Minimise Known Cardiac Risk by EMA)

人生不怕太短,擁有愛就精采。<p>嘿,親愛的朋友們,好久不見~<p>祝大家情人節快樂 ♡<p>昨天的港湖終元節也差一點點就圓滿了...<br>實在是很可惜呀...<p>但無論罷免祭止 π 有沒有成功<p>這都是創造歷史的民主公民課 <br>值得給予掌聲與喝采~!<p>---<p>昨兒個,歐洲藥物管理局 (European Medicines Agency, …

Amiodarone-Induced Vortex Keratopathy

A 50-year-old woman was referred by her general practitioner after she reported seeing halos around lights through both eyes for a few weeks. She had …

Tigecycline 在肥胖患者之劑量調整 (Tigecycline Dosing Adjustment in Obeses Patient)

前陣子病房住了很多很胖很胖的病人,其中有一床還蠻有趣的:<p>33 歲男性,身高 172 cm,體重 130 kg,Scr 1.13 mg/dL,BMI, 43.9 kg/m^2<br>• 過敏史: vancomycin (院外紀錄), teicoplanin (院外紀錄)<br>• 足部蜂窩性組織炎 (cellulitis)<p>是 …

預防侵襲性黴菌感染的海神三叉戟 - Posaconazole (The Ideal Azole Prophylaxis of Invasive Fungal Infection: Posaconazole)

<i>Poseidon by Erik VonLehmann</i><p>波賽頓 (Poseidon, Ποσειδών) 是海神<p>嗯... 這跟商品名叫波賽特 (Posanol) 的 posaconazole 一點關係也沒有XD<p>▬▬▬▬▬<p>侵襲性黴菌感染 (invasive fungal infection, IFI) …

血有牛菌,要做腸鏡 (Streptococcus bovis vs. Colorectal Cancer)

今天是小編生日,生日禮物是流感...<br>吃了一粒 Tamiflu 後便覺神清氣爽,精神百倍 (最好是啦)<br>所以想趕快敲敲鍵盤,跟各位分享一個過年前夢到的 case。<p>-----<p>77 y/o 女性<br>病史:COPD, hypertension, type II DM, chronic constipation<br>此次 …

【報告用表格:怪怪的#心內膜炎 (infective #endocarditis) 抗生素治療,文末有歐洲心臟醫學會2015年指引】 心內膜炎是少數心臟"內"的感染,細菌經常逗留在瓣膜 (valve) 上,形成贅生物 (vegetation),甚至破壞瓣膜等心臟結構,是相當棘手的感染症。 感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 常見的菌種包括: (1) 鏈球菌 (Streptococci):包括S. pneumoniae、S. bovis,甚至是更少見的其他鏈球菌) (2) 金黃色葡萄球菌 (S. aureus) (3) 腸球菌 (Enterococcus) 如果是這些常見的菌種,是不能刊登在#NEJS的 (自我感覺已被列為精神疾病之一) 看看以下奇奇怪怪的菌種,與歐洲心臟醫學會建議的抗生素選擇喔↓↓↓ (1) 布魯斯菌 (Brucella spp.) 是一種人畜共通疾病。 (2) 貝氏考克斯菌 (C. burnetii) Q熱 (Q fever) 的致病菌。 (3) 韓瑟勒巴通氏菌 (Bartonella spp.) 一個詩情畫意又無法一口氣念出全名的細菌,貓抓病 (cat scratch disease)的致病菌。 (4) 退伍軍人菌 (Legionella spp.) 退伍軍人症 (Legionellosis)。 (5) 黴漿菌 (Mycoplasma spp.) 非典型肺炎的常見菌種之一。 (6) 惠普爾菌 (T. whipplei) 惠普爾氏病 (Whipple's disease) 的致病菌。 這些細菌都不常見,但doxycycline是好東西,對大部分都有效,除了黴漿菌有更好的選擇 (Levofloxacin、Moxifloxacin)。 歐洲心臟醫學會感染性心內膜炎治療指引→https://goo.gl/GSDmBd #nejs

【報告用大圖:原來 #蛋黃哥 罹患的是___,#重症肌無力 機轉圖】 唉呦,好懶喔,陰雨綿綿的天氣,除了發霉外,真的讓人好無力。 重症肌無力是一種自體免疫疾病 (autoimmune disease),影響的是骨骼肌 (skeletal muscle)。 病人主要的表現是"無力 (weakness)"與"易累 (fatigability)",為什麼會有這兩大症狀呢,請看大圖↓↓↓ 正常人的神經肌肉傳導需要依賴神經訊號 (nerve impulse),在神經肌肉交界透過神經傳遞物質"乙醯膽鹼 (acetylcholine)"作用在突觸後的乙醯膽鹼受體。 最後發生運動終板電位 (end-plate potential),接著引發骨骼肌收縮。 但#MG 病人因為乙醯膽鹼受體變少了,就算足夠的乙醯膽鹼傳過去,也無法達到一樣的運動終板電位,所以無力。 更慘的是,乙醯膽鹼也不是取之不盡的,不然我們的肌肉就不會疲勞囉,短時間內,乙醯膽鹼可能耗盡 (run down),因此造成易累。 接著我們會提到治療MG的藥品喔,敬請期待。 #nejs 資料來源:Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e

【美國心臟醫學會 (AHA) 發表最新版雙重抗血小板藥物使用指引,燒燙燙喔!!】 #北醫同學不准PO背影照 #品管圈拿第二實在瞎到爆 雙重抗血小板藥物 (dual anti-platelet agents, DAPT) = Aspirin + Clopidogrel (或Ticagrelor) 經常使用於冠狀動脈血管疾病 (CAD),尤其是接受心導管手術放置支架病人。 但哪些病人適合使用? 該用多久? 美國心臟醫學會昨天發表了最新版的指引↓↓↓ (1) 最左邊:沒有接受心導管介入 (PCI) 或非最近開過冠狀動脈繞道手術 (CABG) 的穩定性缺血性心臟疾病 (SIHD) 病人,不建議使用DAPT。 附註:縮寫很多傷眼睛請忍耐一下,眼一閉、腿一蹬就過去了~ (2) SIHD且接受PCI治療放置支架病人: 金屬支架 (BMS):至少1個月。 塗藥支架 (DES):至少6個月。 如果沒有出血重大危險因子,或使用期間沒有顯著出血,可考慮延長。 (3) SIHD且接受CABG病人:可考慮治療12個月。 (4) 急性冠心症、內科治療 (未接受心導管):至少12個月。 (5) 急性冠心症、接受心導管治療:不論放置的支架種類 (DES或BMS),治療至少12個月。 (6) 急性冠心症、接受CABG手術:術後用滿一年。 ★未接受心導管、接受心導管病人,用好用滿到一年時,如果沒有出血重大危險因子,或使用期間沒有顯著出血,可考慮延長。 要用哪一個藥呢? SIHD病人除了"最左邊"外,其他指引中提到的是"clopidogrel (Plavix)",而急性冠心症病人,則是"clopidogrel"或"ticagrelor (Brilinta)"。 重點來了~哪些人是使用DAPT出血的高危險群呢? 請看→ 過去有出血病史、正使用口服抗凝血藥品、女性、高齡、體重過輕 (容易給過量)、慢性腎臟疾病 (血小板功能不好?)、糖尿病、貧血、長期使用NSAID或類固醇治療。 呼~這次美國心臟醫學會有"一統江湖"的氣勢,一口氣更新了各種使用DAPT的建議,有興趣的請看全文喔~ 資料來源:2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease. http://goo.gl/dSCnLf

【報告用大圖:#心臟衰竭 (#heart failure) 治療新藥 #LCZ696 (Valsartan/Sacubitril)作用機轉】 好久好久,心臟衰竭治療藥品沒有新的進展,過去幾年都把重心放在裝置治療,例如再同步療法 (Cardiac Re-synchronization Therapy, CRT)。 "心臟衰竭的途徑已經被玩完了!!" 曾經,科學家們這樣覺得,甚至提出過度抑制,例如乙型阻斷劑 (阻斷交感神經)、血管張力素受體阻斷劑 (降低血管張力素作用) 等,可能增加心臟衰竭死亡率 (?) 現在,新機轉藥品直接合併兩種利器,分別是血管張力素受體阻斷劑 (就是廣為人知的"ARB"),以及減少血管活性胜肽 (例如BNP) 被分解的Neprilysin抑制劑。 誕生了ARNI = ARB + NEPI (neprilysin inhibitor),第一個核准上市的藥品就是LCZ696 (Entresto)。 "雙重機轉,相輔相成" (1) Valsartan,一如往昔,抑制腎素、血管張力素系統,作用在AT1受體,抑制血管收縮、降低血壓、減少醛固酮、延緩心臟肥大。 (2) Sacubitril,抑制neprilysin,減少可以擴張血管的BNP被分解,因此降低血壓、降低交感神經活性,甚至有利尿效果。 "顯著降低心因性死亡、心臟衰竭住院風險" 在廣為人知的第三期大型研究中 (#PARADIGM-HF),針對中重度 (NYHA II~IV) 收縮功能不全的心衰竭病人,相較於ACEI (enalapril),可顯著降低心因性死亡及首次因心衰竭住院風險20%。 安全性方面,新藥比起Enalapril更容易發生低血壓,但因此停藥 (作為嚴重低血壓的指標) 並不常見。 這項研究讓美國FDA核准這個藥品,用於降低NYHA II~IV收縮功能不全之心臟衰竭病人心因性死亡、住院風險。 新藥有沒有為心臟衰竭病人帶來福音,讓我們看下去~ 《延伸閱讀》 臨床研究→Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. http://goo.gl/l0zwVn

[臨床藥學] 新基礎胰島素Insulin Degludec (Tresiba),提供更長更穩定的血糖控制~

基礎胰島素 (basal insulin) 已經是胰島素治療糖尿病 (Diabetes Mellitus) 的主軸之一。 <br>隨著科技的進步,藉由<b>六聚合體 (Hexamers)</b> 在皮下組織緩慢分解,延長胰島素的效果。 <br>臨床上常用的基礎胰島素包括: <br>(1) Insulin Glargine (Lantus …

[生理學] 報告用大圖:白血球的功能, 你知道嗜鹼性球、單核球在做什麼嗎?

血液 (blood) 是人體最珍貴的液體,血液中有三種血球,分別是: <br>(1) 白血球 (leukocytes) <br>(2) 紅血球 (red blood cells) <br>(3) 血小板 (platelets) <br>其中以白血球最多角色,你知道白血球中的嗜鹼性球 (basophils) 與單核球 (monocy …

[臨床藥學] C肝新藥交互作用速查App,附交互作用大圖下載

這兩年是C型肝炎 (hepatitis C) 治療的新紀元,傳統的干擾素 (interferon)、抗病毒藥品 (ribavbirin)將逐漸被直接作用型病毒藥品 (directly-acting antivirals, DAA) 取代。 <br>用於治療C肝的DAA包括: <b><br>(1) 蛋白抑制劑 (protea</b> …

[FDA警訊] 口服抗黴菌藥品Fluconazole增加流產、胎兒異常風險

美國食品藥物管理局 (FDA) 今日 (2016/4/26) 發佈一則藥品安全警訊:<b>口服抗黴菌藥品 Fluconazole可能增加流產、胎兒異常風險!</b> <b><br>“Fluconazole經常用於治療陰道念珠菌感染”</b> <br>FDA表示,Fluconazole (商品名 Diflucan、中文名 泰復肯),經常用於治療陰 …

[重症醫學] 最新版急性肺栓塞治療建議

<b>急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)</b> 雖然不常發生,但卻可能奪走病人的性命。 <br>編按:95%的APE病人在表現時是生命徵象穩定的,也就是說,不穩定的約佔<b>5%</b>。 <b><br>"深部靜脈栓塞是造成APE最常見的原因"</b> <br>因此,增加靜脈栓塞的危險因子,自然而然就是APE的危險因子,有關引 …

[臨床藥學] 2016年GOLD指引COPD治療建議精華

勘誤:B組首選為「LABA」或「LAMA」已更正,感謝網友來信。 <br>慢性肺阻塞疾病 (COPD) 是一種氣流阻塞疾病,特徵是<b>氣管與肺的發炎反應</b> (幾乎什麼疾病都跟發炎有關,抱怨一下)。 <br>COPD通常可以分為兩種類型,分別是<b>慢性支氣管炎 (chronic bronchitis)</b> 與<b>肺氣腫 (emphys</b> …

[臨床藥學] 藥品不良反應DRESS症候群

附註:圖中的手不是DRESS病人的手 (也不是我們工作同仁的手),請不要誤解囉~ <br>藥品引起的藥物疹非常多元,其中一種引起全身性反應的稱為DRESS症候群。 <b><br>DRESS = Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms.</b> <b><br>2016/5/12更新:另一個</b> …

[臨床藥學] 收縮功能不全心臟衰竭 (HFrEF) 治療機轉

收縮功能心臟功能不全 (heart failure with reduced ejection fraction)=心臟收縮功能下降造成的症候群,例如呼吸困難 (dyspnea)、水腫 (edema)、運動功能下降 (exercise intolerance) 等等。 <b><br>“交感、腎素、利鈉胜肽三大系統”</b> …

[臨床藥學] 報告用大圖:保鉀利尿劑作用機轉

[臨床藥學] 報告用大圖:GINA氣喘治療流程,附2016年最新AUSTRI研究結果

網路上有關氣喘治療的文章已經多不勝數,談到GINA指引更是俯捨即是,不再多浪費時間從頭講起,讓我們看看GINA中<b>最有爭議的部分 (遠目)。</b> <br>編按:閱讀前,請先有正確觀念,執業指引 (practice guidelines) <b>並不是「一定要這麼做」或是「只能這麼做」</b>,相反的,我們認為只按照指引的臨床照護 …

[臨床藥學] 美國FDA警訊:非複雜性感染應限縮使用Fluoroquinolone類抗生素

adenosine教學 20160506